近日

煙臺(tái)市總工會(huì)創(chuàng)新

職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)新模式做法

榮登《工人日?qǐng)?bào)》頭版頭條!

打造職工補(bǔ)充醫(yī)保新樣本

職工“零投入” 理賠“零跑腿”

　　為減輕住院職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，近年來(lái)，煙臺(tái)市總探索推出工會(huì)“零出資”、職工“零投入”、服務(wù)“零跑腿”的工會(huì)會(huì)員補(bǔ)充醫(yī)保機(jī)制。以工會(huì)會(huì)員優(yōu)惠服務(wù)卡為載體，由市總工會(huì)牽頭組織，與銀行、保險(xiǎn)等第三方合作，向職工免費(fèi)贈(zèng)送補(bǔ)充醫(yī)保，有效減輕了職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。自2017年啟動(dòng)以來(lái)，煙臺(tái)補(bǔ)充醫(yī)保參保單位達(dá)2000余家，累計(jì)贈(zèng)送保險(xiǎn)103.45萬(wàn)人次，辦結(jié)理賠案件22231件次，賠付金額達(dá)3925.8萬(wàn)元。

　　“一卡一計(jì)劃”全覆蓋

　　煙臺(tái)市總工會(huì)創(chuàng)新聯(lián)合量典網(wǎng)、銀行共同開(kāi)展“一卡一計(jì)劃”工作，在全市征集合作伙伴，形成了由市總工會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，由量典網(wǎng)搭建平臺(tái)，煙臺(tái)銀行、齊魯銀行參與運(yùn)作的三方合作機(jī)制。

　　相比市面上的多數(shù)保險(xiǎn)產(chǎn)品，補(bǔ)充醫(yī)保具有顯著優(yōu)勢(shì)：不設(shè)任何門(mén)檻，可以帶病投保，無(wú)論職工是否已有疾病，只要住院產(chǎn)生的合理治療費(fèi)用都能得到賠付。同時(shí)，沒(méi)有等待期，持卡會(huì)員一旦需要理賠，保險(xiǎn)可以立即進(jìn)行。此外，該保險(xiǎn)不分病種、不計(jì)次數(shù)，允許在一個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)多次累加理賠，為參保會(huì)員提供了更加靈活和全面的保障。

　　“云端”理賠實(shí)現(xiàn)職工“零跑腿”

　　煙臺(tái)市總工會(huì)以“智慧工會(huì)”建設(shè)為契機(jī)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，在“齊魯工惠”APP開(kāi)設(shè)“補(bǔ)充醫(yī)保”應(yīng)用模塊，實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)充醫(yī)保流程的網(wǎng)上辦理、網(wǎng)上審批、網(wǎng)上理賠。

　　升級(jí)擴(kuò)圍，職工保障更全面

　　2024年，市總工會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大補(bǔ)充醫(yī)保范圍，設(shè)計(jì)推出定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目“AB計(jì)劃”，不斷優(yōu)化滿(mǎn)足職工及其家庭健康保障需求。

　　A計(jì)劃將參保范圍擴(kuò)大到職工直系親屬，職工只需辦理一張會(huì)員優(yōu)惠服務(wù)卡，其配偶、子女和父母就能享受同等政策的補(bǔ)充醫(yī)保；B計(jì)劃針對(duì)職工住院期間產(chǎn)生的陪護(hù)等費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)保增設(shè)了住院陪護(hù)津貼理賠，確保職工生病住院期間能夠得到更好的陪護(hù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　下一步，煙臺(tái)市總工會(huì)將繼續(xù)秉承以職工為中心的工作導(dǎo)向，持續(xù)優(yōu)化“工會(huì)卡·惠職工”服務(wù)模式，不斷拓展服務(wù)內(nèi)涵與外延，推動(dòng)該項(xiàng)目在更廣范圍、更深層次上惠及更多職工及家庭，為建設(shè)和諧勞動(dòng)關(guān)系、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展貢獻(xiàn)工會(huì)力量。