在煙臺毓璜頂醫(yī)院，總能看到這樣一群身影。他們在藥房里穿梭忙碌，在窗口為患者進行用藥交代；他們在電腦旁飛速點擊鼠標，實時審核處方；他們出藥學門診，面對面解答患者用藥咨詢；他們在病區(qū)患者床邊，手把手進行用藥教育；他們在MDT團隊中為患者診療方案的制訂出謀劃策……

　　他們就是醫(yī)院藥學人。

　　隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，“4+7”國家藥品集中采購、DRGs單病種付費、三級公立醫(yī)院績效考核等政策的相繼落地，醫(yī)院中的藥師早已不是傳統(tǒng)保障供應時代的發(fā)藥工了，而是肩負起了患者合理用藥的重任，成了百姓用藥安全的守門人。

　　立足專業(yè)，發(fā)揮優(yōu)勢樹品牌

　　28年前，剛剛走出大學校門的趙泉成為了煙臺毓璜頂醫(yī)院藥劑科的一員。彼時，臨床藥師、信息化、藥學服務等詞匯還并不為人所熟知。

煙臺毓璜頂醫(yī)院藥學部主任 趙泉

　　“那時，藥師就像售貨員一樣，在門診窗口計價、調(diào)配、發(fā)藥�！睙熍_毓璜頂醫(yī)院藥學部主任趙泉回憶說，藥師會將藥價記錄在一張張紙板上，藥價更改一次就要在紙板上寫上新的藥價，沒幾天，紙板上就密密麻麻記錄著藥品價格的“幾代”更迭了。

　　盡管彼時公眾對藥師的印象還停留在機械的“發(fā)藥工”層面，但每每看到患者從自己手中接過藥品時茫然的表情，趙泉心里總會感到一種無形的壓力，即便看似簡單的用藥交代，在那時也很難做到位。

　　從那時起，趙泉越來越感受到合理用藥不只是醫(yī)生的工作，藥師也責無旁貸，為患者提供高質(zhì)量藥學服務的信念也在她心里扎下了根。

　　2006年衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委)開始開展臨床藥師培訓，加大臨床藥師培養(yǎng)力度，這一“動作”也引起了毓璜頂醫(yī)院院領導和藥學部主任的高度重視，選派趙泉到齊魯醫(yī)院參加第一屆臨床藥師規(guī)范化培訓。

　　“在齊魯醫(yī)院進修的一年，是在專業(yè)上突飛猛進的一年，彌補了感染相關臨床知識的不足，進一步夯實了藥學專業(yè)知識，為后來的工作打下了堅實基礎。在呼吸科、ICU等科室參與查房、會診等臨床藥物治療活動，聆聽肖偉教授等臨床大咖的診療思路，專家們嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和醫(yī)者仁心的家國情懷都深深感染著我�！壁w泉回憶說。

　　2007年5月，結束進修的趙泉回到毓璜頂醫(yī)院，在院科兩級領導的大力支持下，主動開展藥學查房、會診、處方醫(yī)囑點評等工作。

　　起初工作的開展并不如想象中那般順利。那時臨床醫(yī)護人員并不了解臨床藥師這個角色的具體工作定位，如何配合好醫(yī)護，更好地守護患者的用藥安全和健康？是當時趙泉最常思考的問題。

　　以患者為中心仔細問診，全面評估，制定個體化的給藥方案、監(jiān)護藥物的有效性、安全性和依從性……是趙泉探索出來的具體操作路徑。得益于趙泉的不斷努力，臨床藥師的工作逐漸獲得了醫(yī)生的信任，藥師也逐漸成為了醫(yī)生的“用藥助手”。

　　“我非常幸運，趕上了好時代�！壁w泉經(jīng)常感慨，近年來國家層面越來越重視抗菌藥物合理應用，2008年開始陸續(xù)出臺文件法規(guī)加強抗菌藥物監(jiān)管，2011至2013年衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委)在全國范圍內(nèi)進行抗菌藥物專項整治活動……這些政策法規(guī)科學有效地落地實施，需要專業(yè)團隊進行技術支撐。

　　趙泉清楚記得，在一次院長主持的對部分科室進行抗菌藥物專項檢查活動中，醫(yī)務處、院感科、ICU、感染科等各相關科室主任和藥學部一起討論病例，“半天的會議信息量非常大，我針對每一個病例詳細介紹病情，辯證分析抗菌藥物使用存在的問題，闡明臨床用藥誤區(qū)�！壁w泉回憶說，那次會議上她對幾十個病例進行了分析，她的專業(yè)能力和專業(yè)優(yōu)勢獲得領導和專家們的認可，為日后的管理工作和藥學服務開展打下了堅實的基礎，也堅定了她繼續(xù)臨床實踐的信心。

　　從那之后，趙泉牽頭的臨床藥學工作逐漸得到臨床科室的理解和支持，臨床藥師也逐漸融入到臨床治療團隊中。

　　漸漸地，臨床對抗菌藥物合理應用的需求越來越大，經(jīng)常電話咨詢藥物選擇，2007年下半年趙泉帶領臨床藥學團隊正式開展會診工作，為臨床科室解決疑難復雜感染的用藥問題。

　　抱著“敬畏生命、患者至上”的初心，工作中趙泉認真對待每一個會診病例，給患者制定精準用藥方案。“臨床藥師制定的抗感染治療方案不僅要求療效確切，而且應盡可能的減少附加損害，避免抗菌藥物過度暴露造成的選擇性耐藥壓力�！边@是趙泉給自己制定的目標，也是日常對下級藥師和學生的要求。同時，她要求每一名臨床藥師都要“精感染”，參與感染會診和病例分析。

　　趙泉扎實的工作作風和有效的會診方案得到了越來越多臨床醫(yī)護的認可，隨之而來的會診也越來越多，而無論日常工作多忙，她都堅持在會診一線。

　　專注極致，創(chuàng)新服務有溫度

　　“一切以患者為中心”是趙泉經(jīng)常掛在嘴邊的話。

　　近幾年，國家層面對于醫(yī)療機構藥事管理工作的重視不言而喻，合理用藥工作的重要性也愈加凸顯。在此背景下，如何開展藥學服務才能為患者的用藥安全保駕護航？趙泉在不斷探索。

　　為了使門診藥師用藥交代更準確簡潔，縮短患者取藥等候時間，趙泉組織了科室專業(yè)基礎好的業(yè)務骨干，提煉總結每一種藥品的特點，用淺顯易懂的語言闡明使用關鍵點，利用信息化系統(tǒng)，嵌入到門診處方單中，患者取藥時一目了然，提升了患者的就醫(yī)感受。

　　相較門診患者，住院患者的用藥更加復雜，做好患者的用藥管理，確�；颊哂盟幇踩�顯得更為重要。

　　在毓璜頂醫(yī)院藥學部的臨床藥學科，每天上午很少能見到臨床藥師們的身影。這是因為臨床藥師除了日常查房外，趙泉還給他們安排了一個重要工作，留在床邊給患者做藥學服務。

　　感染專業(yè)出身的趙泉舉例說，對于支氣管擴張的患者，體位引流相當重要，“痰液引流不出來，淤積的痰液就是細菌最好的培養(yǎng)基，使用再多的抗菌藥物也無濟于事，而且容易誘導耐藥�！币虼�，教會每一位支擴患者做好體位引流，將局部淤積的痰液排出來，不僅有助于控制感染，而且可以減少復發(fā)次數(shù)和住院次數(shù)，延緩疾病進展，節(jié)約醫(yī)療資源。

　　多一些人文關懷，做有溫度的臨床藥師，為患者提供正確的用藥指導和健康教育也是臨床藥師價值的體現(xiàn)。“雖然臨床藥師的這些床旁服務對于我們學科的發(fā)展而言助益不大，但是這對患者有益、對國家有益、對社會有益，這樣有意義的事情我們就應該持之以恒去做好�！壁w泉說。

　　健康界了解到，近些年煙臺毓璜頂醫(yī)院的藥學門診、慢病管理等特色藥學服務項目也在不斷發(fā)展壯大，以患者為中心，推出暖心的藥學服務，保障患者用藥安全，提升患者就醫(yī)感受，已成為醫(yī)院藥學發(fā)展的新方向。

　　把握機遇，聚焦信息化建設再突破

　　隨著公立醫(yī)院綜合改革不斷推進，藥品全面取消加成等政策的落地，醫(yī)院藥學服務迎來了轉(zhuǎn)型，配套的前置審核、事后點評、信息化建設等也成了醫(yī)院藥學領域的主流聲音。

　　然而無論如何轉(zhuǎn)型，趙泉為患者服務的初心始終未變。2019年趙泉全面接管了醫(yī)院藥學部的整體工作。上任伊始，她就在探索如何為患者提供高質(zhì)量、深層次的藥學服務。

　　2018年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》的通知，明確所有處方均應經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配階段，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配。

　　處方前置審核意味著藥學服務的擴圍，經(jīng)藥師審核合格后的處方到達患者手中，可以確保每位患者都能得到藥師的用藥指導。而通過運行處方前置審核系統(tǒng)，也將藥師從患者眼中的“發(fā)藥工”變?yōu)槊�副其實的“安全用藥守護者”。

　　雖然毓璜頂醫(yī)院的信息化建設國內(nèi)領先，但當時處方前置審核軟件過于機械，沒有真正為臨床起到用藥警示和干預作用，升級優(yōu)化勢在必行。因此，完善處方前置審核系統(tǒng)成為趙泉上任后的第一個抓手。

　　在院領導的高度重視和大力支持下，經(jīng)過多方考察，反復論證，趙泉更換了合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)，為了充分開發(fā)利用新信息化系統(tǒng)的功能，專門組建了信息化小組，信息藥師和臨床藥師齊心協(xié)力打造了具有毓璜頂醫(yī)院獨特個性、“接地氣”的知識庫。

　　“醫(yī)院的信息化團隊賦予PASS系統(tǒng)許多創(chuàng)新和突破，很好地升華和優(yōu)化了系統(tǒng)，在合理用藥、前置審核方面做了許多工作。”趙泉介紹到。

　　健康界了解到，毓璜頂醫(yī)院的這套系統(tǒng)，首先將處方和醫(yī)囑事后點評結果與PASS前置審核緊密結合，信息藥師針對每月臨床藥師點評出的臨床用藥問題，以問題為導向自主編寫自定義用藥規(guī)則，實現(xiàn)信息化前置管控，打破系統(tǒng)功能不全的限制。

　　其次，按照以往審方經(jīng)驗，腸外營養(yǎng)的醫(yī)囑審核既是重點又是難點，人工審核耗時費力，效果欠佳。因此，信息藥師將各種計算公式內(nèi)置于系統(tǒng)，對于腸外營養(yǎng)醫(yī)囑實現(xiàn)了系統(tǒng)自動前置審核，提高了效率和臨床依從性。

　　另外，在圍術期抗菌藥物的選擇、國家集中采購藥品的使用及圍術期鎮(zhèn)痛藥物的使用等多個領域，趙泉帶領藥學部通過優(yōu)化的PASS系統(tǒng)都做了智能化的前置管控。

　　“很多時候，用藥點評都聚焦在比較淺顯的用法用量上，而我們現(xiàn)在通過信息化前置審核完全可以滿足這些需求�！壁w泉告訴健康界，“我們把傳統(tǒng)的事后點評發(fā)現(xiàn)的用藥問題通過信息藥師自主編寫管控規(guī)則前置為事前的阻斷和干預，提高了管理效率，保證了管控效果�！�

　　毓璜頂醫(yī)院合理用藥信息化系統(tǒng)自運行以來不斷優(yōu)化，取得了顯著成效，醫(yī)院各項合理用藥指標得到了較好的控制。“藥學部信息化小組根據(jù)醫(yī)囑點評問題完全自主編寫了262項用藥規(guī)則，改進了4258項系統(tǒng)原有規(guī)則。3個月來根據(jù)自編規(guī)則進行信息化前置管控的藥品費用支出降低2418萬元�！闭f起這些“戰(zhàn)績”，趙泉如數(shù)家珍。

趙泉主任在教學查房

　　在毓璜頂醫(yī)院的審方系統(tǒng)中，還隱藏著一個神奇的功能——藥學知識小講堂。針對不合理的醫(yī)囑，PASS會自動阻斷并在提示語句中給出用藥建議和替代方案。比如說，臨床藥師事后點評發(fā)現(xiàn)有相當一部分醫(yī)生會選擇莫西沙星用于泌尿系感染，就聯(lián)系信息藥師通過PASS前置審核進行阻斷并予以提示。醫(yī)生再次給泌尿系統(tǒng)感染患者開具莫西沙星時，處方前置審核系統(tǒng)會自動阻斷并在開方屏幕上彈出一個對話框，顯示莫西沙星對革蘭氏陰性菌活性較弱且在泌尿系濃度低，建議優(yōu)先選用左氧氟沙星等對革蘭氏陰性桿菌活性強且在泌尿系濃度高的藥物。既指明原因又給出了合理的建議，起到了有針對性的培訓效果，較好地糾正了臨床常見的用藥誤區(qū)�！跋噍^于傳統(tǒng)的科室學習，這種方式更容易被醫(yī)生接受，相當于培訓也順帶做了�！壁w泉解釋道。

　　在趙泉看來，當下藥學學科的發(fā)展，缺的不是藥學服務，而是深層次、高質(zhì)量的藥學服務。臨床藥師的職能遠不止審核醫(yī)囑那么簡單，而應該運用自己的專業(yè)知識為醫(yī)護“排憂解難”，讓患者用藥更安全，讓藥學服務變得更有溫度。

　　初心不改，肩負使命勇?lián)��?/strong>

　　一個人完成一件事情，是成就感；一群人完成一件事情，是幸福感。隨著臨床對自己、對學科的認可度越來越高，趙泉意識到應該帶動更多的人、更多的專業(yè)參與到保障合理用藥的大軍中，共同守護患者生命健康，傳承這份使命和擔當。

　　抗菌藥物科學化管理(AMS)是當前全球推崇的管理模式。在行政管控的前提下，加強感染性疾病科、臨床藥學、微生物三個學科的技術支撐作用，其中感染MDT是AMS非常重要的落地的形式。AMS的核心理念是讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，通過促進臨床合理使用抗菌藥物達到科學化管理的目的。

　　毓璜頂醫(yī)院高度重視抗菌藥物合理使用，自2015年開始積極踐行AMS策略，是國家衛(wèi)生健康委在全國最早推廣的標桿醫(yī)院之一。趙泉和醫(yī)院感染科蒲增惠主任及微生物科吳金英主任自2016年起在全國各地進行了上百場AMS經(jīng)驗分享和MDT演示，為推動AMS國內(nèi)的落地實施發(fā)揮重要的示范引領作用。

　　醫(yī)院感染MDT小組每月兩次開展多學科診療活動，討論臨床疑難復雜感染病例。作為感染MDT的核心專家，趙泉被要求每次必須參加，“在感染MDT中，臨床藥師是不可或缺的。針對一些特殊人群、特殊部位感染及MDR和PDR耐藥菌引起的復雜危重感染，臨床藥師都有自己獨特的專業(yè)視角和專業(yè)優(yōu)勢，能夠制定出個體化的給藥方案。我們經(jīng)常在臨床束手無策的時候，給一個看起來非常簡單治療效果卻出乎意料神奇的方案，起到四兩撥千斤的效果�！壁w泉進一步解釋說，“這些方案看似簡單，實則背后是扎實的專業(yè)功底和辯證的臨床思維，一個感染專業(yè)的臨床藥師想要游刃有余從容應對疑難復雜感染，跟過硬的基本功和豐富的臨床實踐經(jīng)驗是分不開的。”

　　為將醫(yī)院AMS取得的優(yōu)秀成果播散在齊魯大地，提高山東省感染以及相關專業(yè)臨床藥師的臨床實踐及藥學服務能力，培育、成長、形成一支感染臨床藥師精銳部隊，同時帶動各級醫(yī)院建立感染MDT團隊，2017年底趙泉和山東大學齊魯醫(yī)院的周文教授共同主持搭建了“山東省感染藥師沙龍”微信群平臺，常態(tài)化開展學術活動和典型病例分享，提升青年藥師實踐技能，引領山東省感染藥師隊伍成長。群內(nèi)既有經(jīng)驗豐富的資深臨床藥師，也有剛結束臨床藥師崗位培訓的年輕藥師，還邀請了部分藥學、感染病學(或呼吸、重癥)和臨床微生物權威專家作為技術指導，形成了傳幫帶的良好氛圍。

　　三年來，平臺在各輪值醫(yī)院輪值主席和全省抗感染臨床藥師積極參與配合下不斷發(fā)展壯大。微信群初建時，只有20家醫(yī)療機構入群，到2020年底，隊伍已壯大到130余家，共舉辦了44期小培英感染藥師沙龍活動。27家醫(yī)療機構參與輪值，開展MDT討論病例數(shù)45例，講座41次，在感染藥師沙龍群的帶動下，40家醫(yī)院建立了感染MDT團隊，其中三甲醫(yī)院29家，三乙醫(yī)院6家，二甲醫(yī)院5家。

　　雖然毓璜頂醫(yī)院的AMS品牌已成為醫(yī)院的一張靚麗名片享譽全國，但趙泉并沒有因此止步不前，近兩年AFS成了她口中的高頻詞。

趙泉（右二）在煙臺毓璜頂醫(yī)院afs啟動會做專題分析

　　AFS是抗真菌藥物科學化管理，早在2009年北京協(xié)和醫(yī)院成立了抗真菌藥物監(jiān)測網(wǎng)。趙泉敏銳地捕捉到了這一信息，將醫(yī)院抗菌藥物的監(jiān)管范圍進行了擴充，在院領導的大力支持下，利用其身兼醫(yī)務處副處長的管理平臺優(yōu)勢，啟動了抗真菌藥物的科學化、規(guī)范化管理，從建章立制、團隊組建到基線調(diào)研、管理指標的制定和培訓監(jiān)管的策略，趙泉信心滿滿。“抗真菌藥物一直是監(jiān)管的盲區(qū)，臨床也存在這樣那樣的問題，希望通過AFS提高我院的真菌感染性疾病的診療水平，造�；颊摺�。

　　2020年4月，山東省醫(yī)師協(xié)會啟動了由影像、呼吸、微生物和臨床藥學四個分基地組成的真菌診治研修基地，趙泉擔任臨床藥學分基地的總執(zhí)行，負責人員培訓和其他相關工作，目前已舉辦了四期線上培訓。

　　2020年6月，山東省也將細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)正式更名為細菌真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。這一系列動作無不證明了毓璜頂醫(yī)院的藥學工作又走在了全省乃至全國前列。

　　20多年前在藥學部工作，趙泉經(jīng)常思考的是窗口計價怎樣才能更快？制劑室封安瓿怎么才能不起泡？而現(xiàn)在，隨著國家不斷規(guī)范藥物使用，出臺政策支持藥學服務，臨床藥師越來越被臨床所熟知，地位也在不斷的改變，這也讓趙泉經(jīng)常感慨，“醫(yī)院藥學正迎來最好的時代，全社會對藥學服務的需求是我們砥礪前行的動力和方向，為醫(yī)護患提供有溫度、有深度的藥學服務也是我們孜孜不倦的追求目標�！�